今天，运世达名医大讲堂邀请运世达首席专家何方方教授分享两个案例，希望能够帮到大家。通过案例大家可以看到：即便针对同一个人的治疗，不同专业的医生出于不同的考量也会给出不同的解决方案，但所有医生的出发点都是为了更好的解决病人的问题。
案例一：医生说“你之前的手术没做好！”
一位做第三代试管婴儿的女士，马上就要移植了。为了保证移植的正常进行，排除可能会影响怀孕的因素：排查是否有子宫内膜炎症、息肉、宫腔粘连等问题，生殖医生建议她移植前先做宫腔镜手术。所以我给她介绍了一位手术医生，对方也了解我具体的考量。
这位女士做完宫腔镜手术后，去找另一位专做宫腔镜手术的医生复查，那位医生发现「子宫壁“内聚”」。说前一个医生的手术没做好，于是手术削除“内聚”的部分子宫壁，再复查宫腔正常。
我首先声明，这两位医生都是业内的手术“大咖”，技术肯定没问题。但我想表达手术医生和生殖医生的关注点不同，手术医生「更注重手术」，如何做得“彻底”、“漂亮”，更“完美”。而生殖医生「更注重的是保护」，在手术的同时如何保护输卵管的功能，如何保护卵巢的功能以及如何保护子宫内膜的功能。
一位卵巢巧克力囊肿术后的女士，因不孕再次检查后发现「卵巢巧克力囊肿」复发，大约2～3cm，一侧输卵管积水。
病人找了第一次给自己做巧囊的手术医生，进行二次手术。由于盆腔粘连比较重，医生再次进行巧囊剥除，未处理输卵管积水。手术医生认为巧囊毕竟是“瘤子”且容易复发，应该剥除；而输卵管积水只是粘连形成，可以先不处理。
但是从生殖医生的角度来说，巧囊复发不建议再次手术——因为多次卵巢手术会影响卵巢储备功能，而输卵管积水会影响试管婴儿的成功率，这是业内共识。生殖医生建议做腹腔镜的本意是处理输卵管积水，巧囊可以不处理或在做试管婴儿之前进行巧囊穿刺，目的是尽量减少对卵巢的损伤。
手术医生建议进行二次手术，生殖医生建议做腹腔镜。从这个案例不难看出，手术医生先巧囊后输卵管积水，是因为其更在意巧克力囊肿是否复发；而生殖医生先输卵管积水后巧囊，则是因为其更在意保护病人的生育能力。
其实这是非常正常的事情，本来不同的医生就会有不同的处理方式，更何况不同科室的医生出于不同考量呢？
就拿第一个案例来说，子宫壁内聚并不一定会影响怀孕，在临床上幼稚子宫、双子宫、单角子宫都是可以怀孕的。然而削除子宫内聚很有可能破坏子宫内膜，进而直接影响后续的怀孕能力。所以在做宫腔镜手术前，我们往往会叮嘱手术医生尽量减少对子宫内膜的损伤。这也是为什么生殖科医生会建议找医生自己更熟悉的手术医生实施手术——有利于术前和手术医生充分沟通，手术医生也会按照我们的意图实施手术。
所以，即便是同样的病症，也会有不同的解决方案。主要还是看病人的具体诉求：仅仅是想要解决当下的病症，还是同时想要兼顾生育等其他方面的考量。
何方方教授：“不同专业的医生关注点不同，这只是学术问题，没有对错。医学的发展，需要更多不同专业的医生互相沟通。”
